关于全县镇街卫生院运行情况的报告
——2022年10月27日在县十八届人大常委会第六次会议上
县卫生健康局局长 李法军
主任、各位副主任、各位委员：
我受县政府委托，向本次会议报告全县镇街卫生院运行情况，请予审议。
全县共有17处卫生院、分院，核定编制988人，实有2140人，其中，事业编792人，备案制及人事代管463人，合同制885人；本科以上学历852人，副高以上124人；有1处二级乙等医院、6处一级甲等医院，5处卫生院达到国家卫健委“优质服务基层行”推荐标准，12处卫生院达到基本标准。设置社区卫生服务站7处，卫生室701处，有乡村医生1258人。
一、工作开展情况
（一）守牢疫情防控底线。今年以来，临朐县卫健系统全面动员、全员参与，半数以上医务人员，常态化奋战在交通卡口、集中隔离点、预检分诊、发热门诊、核酸采样、检测、流调消杀、疫苗接种、对外支援等疫情防控一线，做到各个环节高效、有序、顺畅。一是严格院感防控。设置2处发热门诊、15处哨点诊室、807处预检分诊点，配备112名院感人员，严格预检分诊、核酸检测、测温问史、双码联查、扫场所码、人物同防、药品管控、四级督查等措施，切实发挥探头作用。二是严格人员管控。高速服务区、重点卡口等全部实行“落地检”，每周一、周四全员核酸检测，重点人群实行“两天一检”“一天一检”，累计核酸检测3678万人次，集中隔离9302人。医疗机构工作人员一律不得离潍，严格请假报备、核酸阴性报告销假等制度。住院病区实行封闭管理，严禁探视、禁止陪护和送餐。三是加强应急体系建设。2022年以来，县委、县政府投资1.2亿元新建1521个隔离房间的2处集中隔离点，拨付疫情资金1.31亿元，动态储备560万人份核酸检测物资，集中采购30辆负压救护车、8辆普通救护车、1辆移动核酸检测车。常态化开展全要素、全链条、全流程实战演练，持续提升应急处置能力。四是做好对外支援。3月份以来，累计派出21批次、540人次医护人员及1辆移动核酸检测车、2辆负压救护车，先后出征青岛、滨州、临沂、菏泽、海南、济宁、枣庄、东营等16地，累计核酸采样540万人次，核酸检测132.23万管，流调7400人次，集中隔离1976人次。
（二）提升医疗技术水平。一是加强县域医共体建设。在全市率先实现县域医共体全覆盖，建成医共体“六大中心”，形成以县级医院为牵头，卫生院为枢纽，村卫生室为网状延伸的医疗服务格局。医共体内实行“县管镇用”“镇聘村用”人才机制，加强对口帮扶、基层带教、挂职锻炼，逐步探索协同发展、融合发展的路子。二是提升基层服务能力。加强医院等级评审和“优质服务基层行”工作，柳山、卧龙等6处卫生院争创“优质服务基层行”国家推荐标准，冶源通过二级甲等医院预评审，辛寨、蒋峪争创二级医院管理模式，柳山、山旺、城关争创一级甲等医院，建成13处市级基层特色专科，全力抓管理、促规范、提服务。加强合作共建，加快建设冶源、辛寨2处县域医疗服务次中心，辛寨成为齐鲁医院分级诊疗合作医院，冶源创建为社区医院；五井加入市尘肺病康复治疗联合体，争创为国家首批尘肺病康复试点；九山成为齐鲁医院协作医院，蒋峪、寺头、柳山等定期邀请专家团队来临坐诊、手术，让群众在“家门口”就能享受到“大医院”的优质服务。三是大力发展医养结合。在全市范围内率先探索卫生院与养老院深度融合、一体发展的健康养老模式，目前全县有4家医院专门设置了康养病区，2家医院托管了镇街敬老院，2家医院在养老机构内设医疗门诊，6家医院与养老机构签订合作协议，共设置医养结合床位1257张、养老床位1194张，总床位2451张；在住服务对象1294人，其中失能人员665人、半失能人员461人；累计服务老年人7200人次，为群众提供更加便捷、温馨的养老服务。四是传承创新中医药事业。实施中医药服务能力提升工程，17处卫生院全部建成中医药综合服务区，100%卫生院、90%以上的村卫生室能够提供中医药服务，蒋峪、九山创建为省级中医特色卫生院，13处卫生院、15处村卫生室创建为市级中医特色单位。加强中药人才队伍建设，引进110名中医人员，培训中医人才1800人次，培育6名省基层名中医、25名市基层名中医。五是提升村级服务水平。组织实施卫生院专业技术人员三年培训计划和“千名村医进课堂”，通过人才柔性引进、退休人员返聘、对口帮扶、全科医生培育等形式，拓宽基层卫生人才渠道。实行村卫生室三级包靠机制，线上线下培训乡村医生3200人次，为385处卫生室配备智慧化随访设备，加快建设186处县级以上示范标准卫生室。
（三）改善群众就医体验。一是加强医院规范管理。在卫健系统广泛开展“作风建设集中整顿”活动，调整9处卫生院主要负责同志、20名副职，实行中层干部备案管理，加强财务管理和成本核算，营造风清气正、干事创业的浓厚氛围。常态化组织开展“一把手”走流程活动，征求群众意见建议，持续完善服务流程。二是增强便民服务质效。新建6处“一站式”便民服务中心，新上自助化设备32台，5家医院实行床旁检查、“互联网+居家护理”等服务，17家卫生院全部创建为老年友善医疗机构。建立全民健康信息平台，畅通双向转诊机制，实现县域内医疗卫生信息共享、看病就医“一张网、一卡通”，方便群众看病就医。三是加强改革创新。获评省级县域医共体中心药房试点县，在全县实行统一用药目录、药学服务等，让群众享受更加优惠、便捷的药学服务。加快推进省级家庭托育试点县，成立镇级健康指导中心和专家指导组，探索开展托育服务，新建1处示范点、5处托育点和15处家庭托育点。四是扎实开展走访回访。组织开展卫健系统基层“大走访”和干部职工“走千村、入万户”活动，2200名干部职工走村入户，发放宣传材料，完善群众健康档案，建立双向联系机制，每月定期电话回访。组织常态化回访门诊、住院患者、服务对象等，持续提升服务水平。
二、存在问题
一是技术水平不强。市级及以上重点专科和县域内有影响力、群众认可的专科名医偏少，学科间发展不平衡，科研能力和学术水平有待提高。各级医院内涵不足、学科不强，特别是在急危重症、妇幼保健等方面，与周边县市区差距较大；镇街卫生院人才短缺、技术弱化，“重公卫、轻医疗”现象突出，常见病多发病诊疗能力不足；乡村医生年龄老化、参差不齐，基层首诊作用不强，群众不认可。
二是服务质量不优。部分医院停车难、排队就诊时间较长，镇街卫生院和村卫生室基础建设薄弱、医疗设备老化、就诊环境简陋；部分医务人员服务意识不强、态度不好，与群众沟通解释、回访不到位，群众不满意。基本公共卫生、家庭医生签约等服务落实不到位，群众体验感不强。多数医院对舆论宣传重视不够，专科名医、健康知识、医疗动态等宣传不及时，群众对卫生健康事业发展了解不足。
三是专业人才紧缺。市级以上医院对县内卫生人才虹吸严重，导致业务骨干和患者流失严重，影响了县内医院发展。2019年以来，临朐县卫健系统发布招聘计划637个，实际招聘仅为333人，离职75人。卫生院核定编制988人，实有编制792人，空编率较高，人员不能满足业务需求。部分卫生院人员青黄不接，三分之二卫生院仅能维持常态化运行，医疗服务能力严重缩水，工资、绩效等保障不到位，加剧了人才流失。特别是村（社区）卫生室，老龄化严重，后继无人，基层医疗网底作用难以发挥。
四是扶持政策不足。我县地处沂蒙革命老区，财政保障能力不足，卫生院一类保障、二类管理政策难以落实。我县自2012年以来，基本药物补助一直执行1200万元，2022年努力争取新增加1300万元，但与周边县市区相比，基本药物补助差距仍较大。由于药品、耗材零利润销售，同时财政投入、政策保障不到位，镇街卫生院既要维系发展又要保持公益性，不仅承担基本医疗、基本公共卫生服务，又要承担大量疫苗接种、核酸采样、卡口执勤等疫情防控任务，造成运营艰难，已成为制约基层医疗服务提升的重要因素。
五是村卫生室运营困难。全县701处村卫生室，仅有138处使用村集体房屋，122处租赁房屋，其余使用村医个人房屋。全县在岗乡村医生1258人，其中50岁以上的有517人，40-50岁的有569人，30-40岁的有172人，且近10年无人员补充。大中专院校毕业生不愿意下乡，乡医队伍断层严重，存在很大医疗隐患。乡村医生待遇低，积极性不高，卫生室运转困难。
三、下步打算
下一步，县卫健局全面落实本次会议精神，坚持把保障人民健康放在优先发展的战略位置，加快实施健康临朐行动，持续深化医药卫生体制改革，推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，织密织牢公共卫生防护网。
一是抓细抓实常态化疫情防控工作。坚持“立足于有、关口前移、多重屏障、两手结合”纵深防御方法，全面落实“5+1”“4+3”工作部署，管好控好“4个源头”，做强擦亮“3个探头”，持续优化“采、送、检、报”各个流程，加快传染病多点触发预警信息平台建设，切实做好院感防控、集中隔离、全员检测、应检尽检、流调消杀、疫苗接种、人员培训等工作，坚决守牢疫情防控底线。
二是提高医疗技术水平。加大与名医名院名校合作，全力引进高层次人才，通过带教查房、健康义诊、远程会诊等形式，提高我县整体医疗水平。加强医共体、医联体建设，坚持技术帮扶和合作共建，实现优质医疗资源下沉基层。完善县域医共体“六大中心”功能，加快建设县域医疗次中心、镇级胸痛中心等；实施卫生院专业技术人员三年培训计划，推进千名乡医进课堂等活动，持续提升基层诊疗水平。持续推进医养结合建设，拓展社区养老、居家养老等服务模式，满足老年群体养老需求。
三是提升医疗服务质量。加强医疗机构管理，加快重点学科、人才队伍和信息化建设，狠抓医疗质量、医疗服务、医学教育、临床科研和管理提升，集中打造医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细、满意度较高的医疗机构，着力构建上下联动、区域协同、医防融合、中西医并重、优质高效的医疗服务体系。提高基层医疗服务水平，做实基本公共卫生、家庭医生签约等服务，加大村卫生室帮扶指导力度。完善便民设施，改善就医环境，规范服务流程，提升服务态度，切实增强群众就医体验感。常态化开展走访回访活动，畅通投诉渠道，将医患矛盾化解在萌芽状态。加强宣传引导，提高社会影响力，提升群众关注度。
