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县人民医院扎实做好城镇医保管理工作

来源:县人民医院扎实做好城镇医保管理工作

时间:2012-04-27

    县人民医院坚持“以人为本,服务社会”的宗旨,狠抓制度建设,强化措施落实,进一步加强医保管理服务工作,确保了医保工作的正常运转,被省人力资源和社会保障厅授予“山东省社保工作‘AAA级定点医疗机构’荣誉称号。
 
    全员重视,宣传到位。医院成立了专职医保管理办公室,由医院分管领导亲自管理,各相关科室都有固定的医保工作负责人,形成了上下互动的管理网络。认真组织全院职工学习贯彻医疗保险的有关政策和规定,每年最少组织两次医保知识测试,保证医务人员熟悉医保政策,方便为医保病人服务。在院内醒目位置设立“基本医保政策宣传栏”,公布医保药品新增目录内药品商品名称、诊疗项目、服务项目等收费明细。公布咨询与投诉电话,利用互联网、院报、电视等媒体加大宣传力度,普及医保知识。每月分析参保人员次均住院和单病种次均住院费用,并向相关科室通报,发现问题及时整改。印制住院指南,将医保工作注意事项和服务流程进行详细说明,确保住院病人人手一份,成为参保住院病人的白纸,既方便了病人,又减少不必要的纠纷。
 
    服务至上,原则第一。为更好地为参保病人服务,2011年初,医院对原先服务场地分散的医保联网、审核、结算中心统一搬迁至新建医疗综合楼一楼住院大厅,并增加了服务窗口,提高了为参保病人服务的 工作效率。严格执行《山东省医疗机构收费项目及收费标准》,利用电子显示屏触摸屏公开收费标准,一日清单每天发放,由病人或家属签字认可。医保工作人员严格按照医保管理制度,保证24小时内上传参保人员住院信息,并确保费用明细详细,联网结算准确,对住院、门诊慢性病结算中的个人自负费用,一律出具医药费收据。特殊情况,及时向社保中心汇报请示。
 
    维护利益,保护基金。医院加大措,控制自费药品和乙类药品的使用,力求降低住院药品费用占总医药费用的比例。医院制定印发了《落实医疗惠民三双行动具体方案的通知》,实行医药费用“三降一升”控费机制,在财务收费系统中植入计算机软件建立了控费预警系统,从门诊和病房两个层面对各科室药品收入、卫生材料支出、门诊人均收费、住院次均费用、基本药物使用叱例、抗生素使用比例进行在线实时监控,发现问题,及时预警,有效地控制了一些费用的过快增长,维护了患者、医保机构、医院的三方利益。加强住院病人管理,严格确认身份和病种,要求参保人员住院期间随身携带社保卡、身份证,住院期间严禁患者门诊缴费或外出购药,严格单病种申报结算。每季度一次配合县医保处做好门诊特殊慢性病鉴定工作,每月数次做好恶性肿瘤等门慢病人的随时鉴定,保持门诊慢性病历、处方书写真实、准确、完整,保持合理用药、合理检查、合理治疗,未发生超量、超规定种类用药、检查情况。医院成立了医保工作督查小组,定期对全院的医保工作进行全面检查,医保办也组织人员坚持每周一次到临床科室、医保门诊、医保收款处等检查工作,发现问题及时处理,确保基金合理合法使用。

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